手術(shù)中血液升溫用加溫設(shè)備 摘要:目的:分析和探討輸血加溫儀在新生兒外周動靜脈同步換血術(shù)中的應(yīng)用。方法:選取2014年1月1日到2015年7月15日期間在我院及外院出生及外院出現(xiàn)膽紅素腦病征象并接受外周動靜脈同步換血術(shù)治療的新生兒80例,隨機分為觀察組和對照組兩組,兩組均進行相同的換血操作,觀察組40例,靜脈輸入通道中輸入的血液為經(jīng)過輸血加溫儀加熱至37℃的血液,對照組40例,將血液取回后靜置30min后再由靜脈輸入通道對新生兒進行輸血。通過觀察兩組患兒的肛溫、生命體征以及其他指標的情況,看有無低體溫等并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果:觀察組有2例患兒出現(xiàn)了打寒顫和體溫下降現(xiàn)象,但心率、呼吸、以及血氧飽和度均在正常范圍內(nèi)。對照組有17例患兒出現(xiàn)了打寒顫和體溫下降現(xiàn)象,其中有13例患兒心率和呼吸減緩,血壓下降,并有4例患兒出現(xiàn)休克現(xiàn)象。結(jié)論:在新生兒外周動靜脈同步換血術(shù)中應(yīng)用輸血加溫儀對血液進行加溫,能夠有效減少術(shù)后患兒低溫并發(fā)癥的發(fā)生,值得在臨床上進行推廣和應(yīng)用。
關(guān)鍵詞:輸血加溫儀;外周動靜脈同步換血術(shù);低溫并發(fā)癥
新生兒期,*常見的臨床癥狀就包括新生兒黃疸,是多種原因共同作用下導(dǎo)致的間接膽紅素異常增高[1]。間接膽紅素可在脂類中溶解,因此具有神經(jīng)毒性,可造成膽紅素腦病的發(fā)生,遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,嚴重時可導(dǎo)致患兒的死亡[2]。當前,在治療嚴重高膽紅素血癥時,*常用的搶救手段仍舊是換血,而隨著外周動靜脈同步換血術(shù)的引進和發(fā)展,換血術(shù)應(yīng)用更為廣泛[3]。但在換血后,患兒經(jīng)常會出現(xiàn)低溫并發(fā)癥,對此,本院應(yīng)用輸血加溫儀對血液進行加溫,并獲得了良好的臨床療效。現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年1月1日到2015年7月15日期間在我院及外院出生已出現(xiàn)膽紅素腦病征象并接受外周動靜脈同步換血術(shù)治療的新生兒80例作為研究對象。80例患兒的血清總膽紅素水平均達到或超過中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會新生兒學(xué)組黃疸干預(yù)推薦方案的換血標準,并出現(xiàn)了膽紅素腦病征象。80例患兒中男56例,女24例,患兒年齡0-14d,平均年齡5.6d,將80例患者隨即分成兩組,對照組和觀察組個40例,兩組患者在性別、年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料對比上無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法
對照組和觀察組共同進行相同的換血操作,具體操作為:換血時,在遠紅外線輻射臺采用仰臥位將患兒放置好,對患兒進行心電監(jiān)測、血氧飽和度監(jiān)測,并監(jiān)測患兒的肛溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度。采用外周動靜脈同步換血術(shù),建立兩條靜脈通道,一條可選擇大隱靜脈、肘靜脈、手背靜脈或腋靜脈作為輸血的靜脈途徑,另一靜脈用于持續(xù)輸注5%葡萄糖酸鈣,控制輸入速度相當于每換100ml血靜注5%葡萄糖酸鈣1-2mI;橈動脈、肱動脈、腋動脈為出血途徑,入血與出血同步進行。
對照組:將血液從輸血科取回后,在室溫下放置30min,再由靜脈輸入通道對患兒進行輸血。
觀察組:應(yīng)用輸血加溫儀將血液加溫至36℃,再由靜脈輸入通道對患兒進行輸血。加溫的具體操作:輸血加溫儀能通過換熱器加熱埋在換熱器中的輪流管路,將熱量直接傳遞到流動的液體,可將冷藏或室溫下的血、血制品、藥液、營養(yǎng)液或沖洗液加溫到控制的溫度。對輸注體內(nèi)的液體和血液制品加溫至37℃。
術(shù)中大量輸液用輸血加熱器 2 結(jié)果
觀察組共有2例患兒出現(xiàn)了打寒顫和體溫下降現(xiàn)象,但在此過程中,呼吸、心率及血壓等均保持在正常范圍內(nèi)。觀察組患兒低體溫癥的發(fā)生率為5.0%。術(shù)中,有1例患兒出現(xiàn)了出血,共3例患兒出現(xiàn)了不良反應(yīng)。經(jīng)過手術(shù)治療,40例患兒血液膽紅素含量均明顯降低。
對照組共有13例患兒出現(xiàn)了打寒顫及體溫下降現(xiàn)象,其中,有11例患兒心率和呼吸減緩,血壓下降,并有4例患兒出現(xiàn)了休克現(xiàn)象,對照組患兒低體溫癥的發(fā)生率為32.5%。另3例因出現(xiàn)休克,情況嚴重,手術(shù)暫停。術(shù)中,有1例患兒出現(xiàn)了出血,1例患兒出現(xiàn)動脈穿刺局部供血暫時性障礙。經(jīng)手術(shù)治療,40例患兒血液膽紅素含量均明顯降低。
輸血輸液時復(fù)溫液體用升溫儀 3 討論
術(shù)后低體溫癥是手術(shù)中一種十分常見的術(shù)后并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為體溫下降,低體溫癥發(fā)生時,患者會出現(xiàn)寒顫、面色蒼白、精神不佳,皮膚干燥等現(xiàn)象,嚴重時,則呼吸減緩,脈搏也會越來越細弱,神志不清,甚至休克[4]。這時患者的機體免疫功能就會受到影響,腦功能被抑制,機體耗氧量也會相應(yīng)增加 [5]。相較于于一般患者,新生兒因機體發(fā)育不完全,對于體溫的調(diào)節(jié)性更弱,同時,新生兒體質(zhì)較弱,對于手術(shù)的耐受性也比較弱,因此,在接受外周靜脈換血術(shù)的過程中更容易出現(xiàn)低體溫癥[6]。在外周靜脈換血術(shù)中,造成患兒出現(xiàn)低體溫癥的主要原因即為大量低溫血液的輸入,一般情況下,會將血液在室溫下靜置半小時,經(jīng)研究證明,該方法雖有一定的效果,能夠在一定程度上提升輸入血液的溫度,但在室溫較低等情況下,輸入血液的溫度并不能得到很好的提升,進而導(dǎo)致術(shù)中及術(shù)后患兒低體溫癥的發(fā)生[7]。而輸血加溫儀的有效應(yīng)用,能夠有效確保輸入血液的溫度,進而使新生兒術(shù)中及術(shù)后低體溫癥的發(fā)生率得以有效降低[8]。同時,這也要求醫(yī)護人員在對新生兒行外周靜脈換血術(shù)的過程中,一定要做好相應(yīng)的保暖工作,并在發(fā)現(xiàn)新生兒有打寒顫、體溫下降的情況時,及時采取相應(yīng)的措施給予處理。
由以上研究結(jié)果可知,與對照組相比,觀察組新生兒術(shù)中及術(shù)后低體溫癥的發(fā)生率要低,對比有顯著性差異(P<0.05),這說明在對新生兒行外周靜脈換血術(shù)的過程中,輸血加溫儀的應(yīng)用能夠有效降低新生兒術(shù)中及術(shù)后低體溫癥的發(fā)生率,新生兒低體溫癥對新生兒的健康乃至生命安全都會造成嚴重的影響,輸血加溫儀的應(yīng)用,能夠?qū)崿F(xiàn)新生兒術(shù)中及術(shù)后低體溫癥發(fā)生率的有效降低,為新生兒手術(shù)安全提供了有效保障,同時,對外周靜脈換血術(shù)的手術(shù)效果無任何影響,因此,值得在臨床上進行推廣和應(yīng)用。
手術(shù)中血液升溫用加溫設(shè)備 參考文獻:[1]聶嬌,辛萍,袁芩,涂滿梅.無肝素化連接裝置在新生兒外周動、靜脈同步換血中的應(yīng)用[J].南昌大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012(03):62+65.
[2]孫玉玲,靳秀花.外周動靜脈同步換血術(shù)在新生兒高膽紅素血癥中的臨床應(yīng)用及護理體會[J].青海醫(yī)藥雜志,2014(04):37+38.
[3]史厚霞,梅云娟.舒適護理在外周動靜脈同步換血術(shù)中的應(yīng)用[J].當代護士(中旬刊),2013(06):70+71.
[4]邱登文.外周動靜脈同步換血術(shù)在治療新生兒高膽紅素血癥中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010(26):3397+3399.
[5]裴艾荔.外周動靜脈同步換血術(shù)治療10例新生兒高膽紅素血癥的臨床分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015(11):44+45.
[6]李曉玲,文素芳,何春紅等.電子輸血輸液加溫儀在預(yù)防乳腺癌患者術(shù)中低體溫的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護理,2010,09(11):12-14,19.
[7]李耀麗.輸血輸液加溫儀在高齡患者膀胱沖洗中的應(yīng)用及護理體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(17):3796.
[8]文素芳,林高翔,譚永星等.兩種加溫輸液液體加溫效果及對患者術(shù)中體溫的影響[J].護理實踐與研究,2010,07(20):3-4,146.