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手術病人術中使用加溫器在低體溫中的預防和護理
閱讀次數：1538 發布時間：2020/10/8 11:53:13
在四大生命體征(T、P、R、Bp)中，體溫是排在*前位的一個，但也是我們*容易忽略的一個。
低體溫是外科手術中較為常見的一種并發癥。體溫在34 ~36 ℃，即稱為輕度低體溫，外科手術術中低體溫發病率高達50%~80%，特別是老年患者及大型手術時更易發生。
在低溫下，機體代謝降低，耗氧量減少，對損傷的耐受性增強，這也是為什么許多移植手術、心臟手術中要將患者的體溫維持在一個較低的水平上。
但是，由于低體溫加重機體應激，對術后康復及術中各項生理指標穩定都會產生影響，將導致代謝性酸中毒、凝血功能降低、麻醉清醒時間延長、免疫力降低、術后感染風險增加、血壓升高、心率加快等等后果。術中體溫過低，還將嚴重破壞患者的內環境穩定。
導致低體溫的原因
1.麻醉藥物導致的體溫調節障礙:藥物可改變體溫調節中樞的調定點。麻醉藥物可抑制體溫調節中樞或影響傳入路徑的活動并擴張血管，增加散熱，降低機體對寒冷環境的適應能力，因而導致體溫降低。全麻藥不但抑制體溫調節中樞的功能，而且還干擾機體隨環境變化的體液轉移反應;肌松藥使骨骼肌麻醉，喪失增加肌張力的產熱反應。核心體溫變動范圍約在4℃以內。
2.手術操作導致的固有熱量流失:長時間手術，使病人體腔與冷環境接觸時間延長，機體輻射散熱增加。手術患者因手術的需求，不能著過多的衣服，在手術間內暴露部位過多或時間過長，導致體溫過多喪失
3.手術間的低溫環境。環境溫度較高，體溫略高，反之體溫略低。如環境溫度太低，則可造成體溫過低。通常情況下，手術間應保持室溫21 ~25℃，手術間相對濕度在40%~60%。
4.靜脈輸注未加溫的液體、血制品。由于手術時間長，術中出血較多，需要通過靜脈通道大量的輸入庫血和液體，可達每分鐘100~200ml，若加壓可達500~600ml。大量的，快速的冷液體進入病人體內，更導致了低體溫的加重。
5.手術中使用未加溫的沖洗液。在施行胸(腹)腔大手術時 ，體內臟器及切口直接暴露于環境溫度下，術中用大量的未加溫的鹽水沖洗體腔，導致機體熱量散失;并且覆蓋在病人身體上的被單在沖洗時浸濕，近一步導致熱量散失。
6.其他:術前禁飲禁食、皮膚消毒、患者緊張等因素的影響。強烈的情緒反應會造成生理和心理上的壓力，導致體溫發生變化。情緒激動時，體溫上升;情緒低落時體溫下降。病人因精神因素、恐懼、緊張、害怕等情緒波動,使血液重新分配,影響回心血量和微循環,術中易致低體溫。
7.新生兒、嬰兒、嚴重創傷、大面積燒傷、虛弱、老年患者等為發生低體溫的高危人群。
低體溫對機體的影響
1.手術部位感染風險:有研究表明,輕度體溫降低可直接損害骨髓免疫功能,尤其是抑制中性粒細胞的氧化釋放作用,減少多核白細胞向感染部位移動,減少皮膚血流量,抑制組織對氧的攝取,增加傷口感染率。
2.心血管系統并發癥 :輕度低溫時交感神經興奮,心率加快,心肌收縮力增強,心輸出量增加,外周血管收縮。外周阻力增加和血液黏稠度升高,會增加心臟做功能,可能導致心肌缺血和心律失常、房室傳導阻滯、血壓下降，嚴重時可引起室顫、心搏驟停等。
3.對于創傷患者，低體溫與死亡發生率的升高相關。
4.凝血功能:體溫下降可出現多方面的血液系統異常，其中較為重要的是凝血障礙，導致極差的預后。低體溫主要是通過對凝血酶和血小板的影響引起凝血功能障礙。增加手術出血量。
5.改變藥物代謝周期:增加肌肉松弛藥的作用時間，延長麻醉后蘇醒時間。
6.導致患者寒戰，耗氧量增加。低溫可降低代謝率和氧的供給,體溫每降低1℃,約降低機體需氧量7 %。盡管低體溫時人體可通過降低機體代謝率減少對氧的需求，但低體溫引起的氧傳送功能的下降可導致機體嚴重缺氧，可引起乳酸性酸中毒。
7.中樞神經系統:降低中樞神經系統的氧耗和氧需，減少腦血流量，降低顱內壓，核心溫度在33℃以上不影響腦功能，28℃以下意識喪失。
8.內分泌系統:抑制胰島素分泌，甲狀腺素和促甲狀腺素分泌增加，腎上腺素、多巴胺等兒茶酚胺水平隨低溫而增加，麻醉中易發生高血糖。
9.其他:低溫可使腎血流量下降，pH升高以及呼吸減慢等。
預防措施
1.設定適宜的環境溫度:應維持在21~25℃。根據手術不同時段及時調節溫度。
2.注意覆蓋，盡可能減少皮膚暴露。
3.使用加溫設備
①充氣式升溫毯:不施手術部位用充氣式升溫毯遮蓋,使之與周圍的冷空氣隔離,盡量避免弄濕被服,保持手術床的干燥。
②循環水毯:術前將循環水毯鋪在手術床上,病人睡在水毯上,通過調節水毯的溫度,調節病人體溫,水毯溫度可在36℃~41 ℃調節。
④呼吸道的加溫 熱化氣體,利用呼吸蒸發器加熱吸入氧氣,預防呼吸道散熱,可減少深部溫度繼續下降。在全身麻醉病人中應用濕熱交換器(人工鼻) 能保持呼吸道內恒定溫度和濕度。
4.用于靜脈輸注及體腔沖洗的液體宜給予加溫至37℃。液體加溫后沖洗不僅能有效的減輕低體溫，從某種意義上有一定的升溫作用，是復溫中常用的方法。血液輸注過程中使用專業的輸血輸液加熱器，加熱溫度不能過高，否者會引起血細胞破壞。
5.高危患者(嬰兒、新生兒、嚴重創傷、大面積燒傷患者等)除采取上述保述保溫措施外還需要額外預防措施防止計劃外低體溫，如可在手術開始前適當調高室溫，設定個性化的室溫。
6.心理疏導 加強手術前的心理疏導,有助于預防低體溫。認真做好術前術后訪視，訪視時面對面交流,可消除病人對手術室和工作人員的陌生感,緩解病人的焦慮情緒, 減輕病人因為精神因素導致對冷刺激的閾值下降。
7.手術前應安排好工作人員，密切配合，使麻醉時間，手術時間，創面暴露時間盡量縮短，另外，護送病人回室的途中要加蓋被褥，注意保暖，特別是冬季。
加強手術過程中對病人的體溫檢測 采用合理安全的體溫監測方法,在手術過程中巡回護士要加強對病人皮膚溫度的觀察,對早期出現低體溫者要及時采取相應的護理手段,進行適當的保暖,對于低體溫的預防至關重要.
注意事項
1.應采用綜合保溫措施。
2.在使用加溫沖洗液前需再次確認溫度。
3.應使用安全的加溫設備，并按照生產商的書面說明書進行操作，盡量減少對患者造成可能的損傷。
4.靜脈輸液袋或血袋在輸注過程中應嚴格注意加溫的溫度，避免溫度過高引起病人的不適，輸血溫度過高破壞血紅蛋白。
5.使用加溫毯時，軟管末端空氣溫度極高，容易造成患者熱損傷。不能在沒有加溫毯的情況下直接加溫或使用中軟管與加溫毯分離。
6.灌洗瓶的保存時間應遵循靜脈輸液原則及產品使用說明。
7.對使用電外科設備需要粘貼負極板時，應注意觀察負極板局部溫度，防止負極板局部過熱性狀改變對患者皮膚造成影響。
8.使用加溫設備需做好病情觀察及交接班工作。
9.加強護士培訓，掌握預防低體溫及加溫設備使用的相關知識。
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