急危重癥科如何使用電子降溫毯給頑固性高熱不退病人進行降溫?
通常醫院會采用電子降溫毯進行物理降溫,降溫毯是由內部循環水流制冷后,通過傳導散熱達到降溫效果的新的降溫器,其目的是為了減少患者體內能量的消耗,保證重要臟器的功能,降溫效果安發熱的病理生理過程。
發熱過程大致可分為三個時相:體溫上升期、高熱持續期、體溫下降期。在體溫上升期產熱增加,下丘腦寒顫中樞興奮,隨即發生寒顫,產熱量迅速增加。另外,由于交感神經興奮及急性期反應蛋白的作用,各種物質代謝加快,利用加強,特別是棕色脂肪細胞內的脂質分解和氧化增強,使產熱增加。同時皮膚血管收縮和血流減少,導致皮膚溫度降低,散熱減少。在體溫下降期,熱敏神經元發放頻率增加,通過血管擴張將深部的體溫帶至體表散熱,同時可經出汗散熱。冷敏神經元受抑,減少產熱 。
持續高熱可導致心臟負荷增加、機體耗氧量增加、腦缺氧水腫等嚴重并發癥。因此,對持續高熱病人盡早采取有效的降溫措施對保護腦組織、減少重要臟器的損傷有重要意義 。亞低溫治療是應用冬眠藥物和物理降溫方法,使患者體溫處于一種可控制的低溫狀態以達到治療的目的。降溫的方法主要包括全身降溫和局部降溫。頭部局部降溫通常難以使腦溫降至亞低溫水平,而全省降溫方法比較可靠。患者躺在降溫毯上,通過體表散熱,使中心體溫降至所需溫度,通常為32~35℃ 。全省降溫方法比較可靠。患者躺在降溫毯上,通過體表散熱,使中心體溫降至所需溫度,通常為32~35℃ 。
電子降溫毯其工作原理是在溫度控制系統的控制下,壓縮機提供冷源,經過獨特的水循環系統,以水毯與患者身體接觸,利用水毯與患者之間的溫度差來控制體溫 。
電子降溫毯主要用于全身降溫,廣泛應用于顱腦疾病術前、術后的亞低溫、亞低溫腦保護、及各種類型的頑固性高熱不退的病人。
電子降溫毯使用方法
1. 查看降溫毯水位計的液面是否達到標線。
2. 將主機放置在患者右側床旁,主機背面與物體間距至少20cm,以利主機散熱。
3. 將降溫毯平鋪在患者的背部位置,上緣與床頭平齊,毯子上面鋪床單,一次性看護墊置于患者臀部下面。
4. 連接毯子,將主機右側板上兩個水路口的密封蓋擰下,分別將兩條連接管的一端與這兩個水路口連接,另一端與降溫毯連接。
5. 連接電源及傳感器,開機后選擇右側傳感器,將探頭置于患者的腋窩或肛門內,右側體溫表顯示數字穩定后為患者的實測體溫。
6. 體溫設定在目標范圍,當患者體溫達到設定體溫時,水循環系統和壓縮機均停止工作,使患者的體溫降到預期值。使用時應避免折疊變曲降溫毯的軟水管,保持其水管通暢,并保持探頭清潔,保證溫度傳感探頭與腋下皮膚緊密接觸,及時觀察主機水位有無缺失,工作是否正常,毯面是否平整,嚴防皺褶,保證毯面與病人背部皮膚充分接觸,若病人需要翻身側臥時,應將靠墊墊于冰毯下面,以達到*佳降溫效果 。
電子降溫毯使用的注意事項
1. 降溫毯應連續使用一段時間,使體溫維持在一個恒定水平,即使體溫已降至正常也不應急于停機,應在病情穩定后方可逐漸停機,這樣降溫效果好,也可防止體溫反跳。長時間亞低溫可能會加重腦缺血損害,治療時間以6天為度,而后自然復溫,復溫時間注意控制在10~12h,已保安全。
2. 觀察病人皮膚及肢端溫度、顏色,顱腦損傷的病人大多應用甘露醇,肢端循環差則影響液體輸注速度,應做好肢端保暖工作,能留置深靜脈管,減少對血管的不良刺激。由于毯子置于病人背部和臀部,血循環減慢,易發生褥瘡。
3. 保持床單干燥。由于毯面溫度低,當室內環境溫度高時,易在毯面形成冷凝水,使床單潮濕。因此要保持室內空氣新鮮、流通,如床單潮濕應及時更換。
4. 保持降溫毯的軟水管通暢,避免折疊或彎曲。降溫毯使用過程中應觀察探頭的放置位置,要經常檢查有無脫落或位置不正確,應及時糾正。機體使用時間長時,還應檢查機器工作與否,如制冷水位有無缺失。水毯鋪放平整,避免部分折疊,造成循環受阻,影響降溫效果 。
電子降溫毯日常維護保養
降溫毯在使用過程中,主機應放置平穩,搬運時盡量避免振動,毯子避免接觸銳利物體,毯子被污染后,可先用洗滌劑清洗,再用消毒液消毒,清洗后置陰涼處自然晾干,傳感器探頭避免摔落,保持清潔,傳感器線應避免暴力拉拽,儀器不用時將電源插頭拔掉,取下傳感器。水路口用密封蓋擰緊,將毯子中的水放干凈,置于陰涼干燥通風良好的室內保存。