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手術(shù)過(guò)程中病人低體溫原因及護(hù)理

閱讀次數(shù)：19703    發(fā)布時(shí)間：2018/12/24 14:33:17

 手術(shù)過(guò)程中人體溫度受到麻醉劑的抑制，同時(shí)由于病人暴露于低溫環(huán)境中，導(dǎo)致深部體溫低于36℃，即低體溫。低體溫發(fā)生率為50%-70%，對(duì)人體的生理功能影響較大，嚴(yán)重者可危及生命。現(xiàn)將圍術(shù)期影響病人體溫變化的因素及護(hù)理介紹如下。
 
    1、手術(shù)過(guò)程中影響體溫變化的因素
       病人在手術(shù)過(guò)程中，因藥物、麻醉、環(huán)境等因素，不能給人體力過(guò)度消耗，特別是新生兒、嬰幼兒、年邁病人及胸腹腔手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的病人可致體溫下降，這對(duì)病人預(yù)后極為不利，心功能不全者更加文獻(xiàn)。
       1.1麻醉對(duì)體溫調(diào)節(jié)功能的影響  A靜脈麻醉藥（如異丙酚）和阿片類藥物（如芬太尼）均顯著降低冷風(fēng)影的溫度閥值，吸入麻醉藥（如地氟醚和異氟醚）也可顯著降低冷反應(yīng)的溫度閥值。B 神經(jīng)阻滯麻醉，即干擾了溫度感受，也抑制了正常的溫度調(diào)節(jié)反應(yīng)，如出汗、血管收縮和寒戰(zhàn)。C 局麻藥可引起周圍血管擴(kuò)張，相對(duì)與較高的皮膚溫度，可誤導(dǎo)中樞溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng)，使病人耐受較高的熱量散失仍不觸發(fā)冷反應(yīng)。
        1.2環(huán)境溫度的影響  目前，大部分手術(shù)室都配有空調(diào)設(shè)備或空氣凈化系統(tǒng)，并且主張手術(shù)室溫度設(shè)定于24℃-25℃為宜，病人在室溫中呼吸，吸入氣體為室溫，呼出氣體為34℃-36℃，以通氣量5L/min，吸入氣體為20℃，呼出氣體為36℃計(jì)算，呼吸時(shí)機(jī)體為加溫氣體而散失的熱量約為100.36J/min,這部分熱量通過(guò)氣體對(duì)流丟失。因此，手術(shù)室溫度應(yīng)適宜，過(guò)低或過(guò)高都會(huì)影響麻醉及手術(shù)全過(guò)程。
        1.3 各種護(hù)理操作的影響  手術(shù)病人進(jìn)入手術(shù)間后要進(jìn)行各項(xiàng)操作，如靜脈輸液、輸血、術(shù)前皮膚消毒及擺放合適的體位等。靜脈輸注的液體和皮膚消毒液與機(jī)體直接接觸，這些液體極易揮發(fā)，帶走體內(nèi)的大部分熱量。同時(shí)操作時(shí)身體暴露于空氣中，體溫與室溫形成溫差，加大熱量散發(fā)。開(kāi)放的創(chuàng)面、暴露的臟器也散失一部分熱量，術(shù)中進(jìn)行體腔沖洗等均為體溫下降的原因。
        1.4其他因素 小兒、年老、低體質(zhì)病人易出現(xiàn)低體溫。小兒、嬰幼兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚不完全，極易受外界環(huán)境影響。年老體弱者基礎(chǔ)代謝率降低，再加上創(chuàng)傷、體質(zhì)瘦弱等因素均可影響體溫變化。
    2、 手術(shù)過(guò)程中低體溫對(duì)病人的影響
        2.1 增加傷口感染率  圍術(shù)期低體溫可降低機(jī)體免疫力，使術(shù)后傷口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率增高，影響病人預(yù)后，使住院日延長(zhǎng)20%。
        2.2 增加心血管并發(fā)癥 國(guó)外一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，低溫可抑制心肌收縮力、降低心輸出量，導(dǎo)致心機(jī)缺血和心率失常的發(fā)生，與正常體溫者相比，不穩(wěn)定心絞痛、心肌缺血、心肌梗死、心率失常、心動(dòng)過(guò)速、心搏驟停等心血管意外疾病的發(fā)生率明顯增高。
        2.3 影響凝血功能 圍術(shù)期低溫可使紅細(xì)胞變形，影響正常凝血功能，使血小板和各種凝血因子數(shù)量減少，功能減弱，降低凝血物質(zhì)的活性，從而抑制凝血功能，出血時(shí)間可延長(zhǎng)5倍-7倍。因此，低溫可增加手術(shù)中和手術(shù)后滲血量及腹腔引流量。由于低體溫而產(chǎn)生的凝血功能障礙、心功能異常、抵抗力降低等并發(fā)癥在一定程度上影響了病人的康復(fù)過(guò)程。

 3、 手術(shù)過(guò)程中低體溫的護(hù)理

手術(shù)室升溫毯是國(guó)內(nèi)一個(gè)國(guó)產(chǎn)化的產(chǎn)品，產(chǎn)品質(zhì)量已達(dá)到世界上發(fā)達(dá)國(guó)家的同類水平，遠(yuǎn)銷澳洲和歐洲，和進(jìn)口產(chǎn)品相比有明顯的價(jià)格優(yōu)勢(shì)使用前景廣闊，使用安全方便，用途廣泛，本產(chǎn)品在上被稱為是*安全有效的低體溫病人和手術(shù)病人的保暖產(chǎn)品。它不僅能穩(wěn)定心率和血壓，而且能有效防止和降低術(shù)后由于低體溫引發(fā)的寒戰(zhàn)和并發(fā)癥，在上海深圳等各大醫(yī)院臨床使用反響強(qiáng)烈，能完全替代進(jìn)口產(chǎn)品。目前國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院使用的進(jìn)口產(chǎn)品，價(jià)格昂貴不宜普及，只有重癥病人和科研才能使用。此產(chǎn)品的國(guó)產(chǎn)化填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)空白。

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