術中低體溫的危害及預防

閱讀次數：18274 發布時間：2018/11/20 17:25:30

【摘要】目的：探討手術病人術中低體溫的危害及預防。方法：通過加強患者心理護理、術中控制室溫、控制皮膚散熱、輸入加溫的庫血和液體、覆蓋肢體保溫及加強術中低溫的檢測來預防低體溫的發生。結論：積極有效的預防是有效防止術中低體溫發生的有力保障。
【關鍵詞】術中低體溫危害預防　
生命體征是體溫、脈搏、呼吸、血壓的總稱，是衡量機體狀況的重要指標，也是臨床護士評估患者身心狀態的基本資料。人體通過體溫調節中樞使產熱和散熱保持動態平衡，從而維持身體中心溫度在37±0.4℃。由于手術中病人內臟或肢體大面積、長時間的暴露，大量室溫液體的輸注，反復長時間的術區的沖洗，麻醉藥對機體體溫調節功能的抑制等，導致術中患者體溫低于正常體溫。（手術期身體中心溫度低于36℃，稱為低體溫[1]）。術中低體溫對患者造成的危害十分嚴重，尤其是老年人及小兒，術中低體溫可使機體耗氧增加、心率增快、免疫功能受損，甚至危及生命。現就術中患者低體溫的危害及預防綜述如下，旨在有效的預防和減少術中低體溫的發生，降低術后并發癥，提高我們手術中的護理質量。　1 術中低體溫的危害　1.1 增加手術切口的感染率　低體溫通過三種方式促進切口感染：，低體溫引發體溫調節血管收縮，顯著降低皮下氧張力致組織缺氧，間接抑制中性粒細胞的功能；第二，低體溫直接抑制機體免疫功能；第三，低體溫加重術后蛋白的消耗，使傷口愈合受到抑制[2]。有研究表明，輕度體溫降低可直接損害骨髓免疫功能，尤其是抑制中性粒細胞的氧化釋放作用，減少多核白細胞向感染部位移動，減少皮膚血流量，抑制組織對氧的攝取，增加傷口感染率 [3]。　1.2 寒戰的發生率增加　人體體溫調節系統通常保持中心體溫接近 37℃，患者中心體溫約降低 1℃，就會出現寒戰，這使機體耗氧增加，心血管系統供血需求增加[4]。寒戰增加患者不適感，以及引起傷口疼痛，從而需增加止痛劑的用量[5]。　　1.3 影響機體凝血功能　手術期間發生的輕度低體溫可使血小板功能降低，凝血功能受損，降低凝血物質的活性，降低凝血酶的活性，血液黏滯度增加，激活纖溶系統，嚴重的低體溫可致DIC的發生，導致增加術中失血量和對同種輸血的需求。而另一方面，低溫又導致靜脈瘀滯和局部組織氧供減少，進一步引起深靜脈血栓形成[5]。　1.4 對機體各系統的影響　輕度的低體溫由于每分鐘通氣量和氧耗量減少，通氣/血流比（V/Q）比例失調而導致缺氧加重；低體溫引起交感神經興奮，心率增快，心肌收縮力增強，心排血量增加，血壓升高，低溫可引起低鉀，低鉀是導致室速、室顫等心率失常的重要原因，嚴重可引起心衰，當中心溫度低于正常37℃時，室速和心臟異常的發生率將增加2倍[6]。　1.5 對心血管的影響　　輕度低溫時交感神經興奮，心率加快，心肌收縮力增強，心輸出量增加，外周血管收縮。外周阻力增加和血液黏稠度升高，會增加心臟做功，可能導致心肌缺血和心律失常。　　1.6對機體代謝的影響　　體溫每升高10℃，機體代謝率增加1倍，每下降10℃，代謝率下降一半[8]。低溫可降低代謝率和氧的供給，體溫每降低 1℃，約降低機體需氧量7%[5]。低溫會使麻醉藥在體內的代謝減慢，導致術后清醒時間明顯延長。當氧傳送不足時，甚至不能滿足低溫時低氧化代謝的需求，便可引起乳酸性酸中毒。　　2 術中低體溫的預防措施　2.1 預防“冷稀釋”作用　　對患者輸注的液體和血制品使用加溫器。可以有效預防手術患者術中低體溫的發生。我們針對50例術中老年、全麻患者輸入兩種不同溫度液體后體溫變化的觀察，術中采用輸血加溫器為患者加溫輸血，術畢測得體溫（36.4±0.5）℃。因此，采用加溫器加溫法加溫的庫存血輸入后可以防止輸血時及輸血后體溫下降，有效的避免了輸血不良反應的發生。　　2.2 減少熱量的散失　適當提高室溫，對病人體溫的保護具有積極的意義。采用手術薄膜覆蓋手術切口，減少皮膚散熱以及對冷的刺激。手術中減少病人暴露的面積；對于手術時間長，體腔暴露時間長的患者，術中使用38℃鹽水紗布和敷料擦拭、止血，保持紗布溫度接近38℃[7]；進行體腔、切口的沖洗時選擇38℃～40℃無菌生理鹽水沖洗。　2.3 被動加溫　有效的遮蓋，可減少體溫的散失。在手術過程中，在不影響無菌操作原則的前提下，我們使用一次性治療巾、中單、包布，和已加溫小棉被為患者保暖。術中洗手護士隨時注意保持切口周圍無菌單的干燥，減少散熱和避免低溫液體滲透入人體后吸收大量的熱量而致血管收縮、寒戰等不利情況的發生[8]。　2.4 主動加溫　加壓空氣調溫毯加溫預熱方法，可有效預防術中、術后低體溫的發生它是采用柔和的充氣毯覆蓋于非手術區域，對體表施加一定溫度的高對流氣體，提高患者的體表溫度，減少人體內部熱量向溫度較低的周圍環境轉移，起到隔離機體和周圍冷環境、經皮膚主動加熱的雙重作用，據壽紅艷等報道[9]，30例年齡>65歲，擇期行中上腹部手術的病人使用充氣式保溫毯后體溫低于35℃發生1例，不采取保溫措施30例患者中，體溫低于35℃有21例，比較差異有顯著性（P<0.01）。　2.5 加強術中病人體溫的監測　對體溫的有效監測，是保證麻醉、手術成功，降低術后并發癥的重要措施。術中積極采用有效的保溫措施，并加強對病人體溫的監測，可早期發現，早期處理，防止低體溫并發癥的出現。 　　3 小結 　　綜上所述，現在術中低體溫的現象越來越受到醫護人員的重視，通過手術前和手術過程中控制體表和體腔的散熱，手術室的工作人員應針對不同病人情況，給予及時、有效的綜合預防措施，以減少手術患者的低體溫并發癥，從而減輕患者的痛苦，縮短住院天數，減輕病人的經濟負擔，且利于早日康復，同時也提高了醫院的醫療護理質量。

原創作者：北京禾和春科技有限公司