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加溫輸液促進(jìn)早產(chǎn)兒生理功能恢復(fù)的臨床研究

閱讀次數(shù)：17782    發(fā)布時(shí)間：2018/11/14 19:28:58

 早產(chǎn)兒是指胎齡＜ 37 周， 體質(zhì)量＜ 250 0g 的新生兒。 我國每年約有256 萬早產(chǎn)兒出生， 且胎齡愈小， 體質(zhì)量愈輕， 死亡率愈高。  資料顯示， 出生體質(zhì)量50 0 ~6 0 0g 和1250 -150 0g 的嬰兒存活率分別為20 %和9 0 %以上， 出生體質(zhì)量在150 0g 以下者死亡人數(shù)占整個(gè)新生兒死亡人數(shù)的50 %以上， 而占傷殘嬰兒的50 %， 是醫(yī)學(xué)和倫理學(xué)領(lǐng)域面臨的挑戰(zhàn)。 而早產(chǎn)兒生理功能的恢復(fù)至關(guān)重要。 我院將加溫輸液的方法應(yīng)用于早產(chǎn)兒的治療護(hù)理中， 取得了良好效果， 在我院出生、 入住新生兒科的早產(chǎn)兒( 孕周＜ 37 周，110 0g ＜ 體質(zhì)量＜ 250 0g ， A p g a r 評(píng)分8 - 10 分)。 共觀察16 0 例， 按住院號(hào)尾數(shù)的單雙號(hào)隨機(jī)法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各8 0 例。 2組新生兒基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 具有可比性。2. 方法。 早產(chǎn)兒出生后置開放暖床保暖、 進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)， 在2組早產(chǎn)兒均無原發(fā)性疾病的基礎(chǔ)上， 按醫(yī)囑給予留置針靜脈輸液， 輸入液體均為10 %葡萄糖。 實(shí)驗(yàn)組加溫輸液， 對(duì)照組常溫輸液。 從入院到輸入液體開始， 24h 內(nèi)每小時(shí)分別測量2組患兒的體溫、 心率、 呼吸、 血氧飽和度、 血壓， 準(zhǔn)確記錄指標(biāo)。 觀察和記錄2組早產(chǎn)兒的升溫時(shí)間、 升血氧飽和度的時(shí)間。 ( 1)液體加溫方法。 輸液時(shí)使用E T . T FI型輸液加溫器將冷液體持續(xù)加溫， 使輸入液體的溫度達(dá)到36~37 o C 。 ( 2)生命體征測量的方法。 體溫均為測量肛溫， 用液體石蠟油潤滑體溫表表頭， 在患兒安靜時(shí)手扶體溫表， 插入深度2c m ， 測溫5r a in 。 用心電監(jiān)萬方數(shù)據(jù) 護(hù)儀監(jiān)測心率、 呼吸、 血氧飽和度、 血壓。 血糖用快速血糖儀每4h 測1次。3. 數(shù)據(jù)處理。 用P E M S3. 1統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)資料。 均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差用t檢驗(yàn)， 2組率的比較用r 檢驗(yàn)，2組問差異的顯著性以P ＜ 0 . 0 5衡量。結(jié)果1. 2組早產(chǎn)兒出生24 h 生命體征及體溫、 血氧飽和度回升時(shí)間比較見表1。2. 2組早產(chǎn)兒出生24 h 血壓比較見表2。討論由于早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟， 對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力差， 抵抗力弱， 其患病率和死亡率明顯高于足月新生兒， 國內(nèi)報(bào)道【3】 早產(chǎn)兒死亡率為12. 7 %~20. 8%。早產(chǎn)兒因?yàn)樘g小、 體溫低且體溫中樞發(fā)育不完善、 棕色脂肪少導(dǎo)致體溫不穩(wěn)定或不升。 若復(fù)溫實(shí)施不及時(shí)或不當(dāng)， 極易并發(fā)硬腫癥等其他低體溫并發(fā)癥， 它們都是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的重要因素， 因此早產(chǎn)兒保溫尤為重要， 通過加溫輸液， 使新生兒體溫基本恒定， 可減少一系列并發(fā)癥，降低感染率， 縮短住院時(shí)間， 有利于早日康復(fù)。 早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟， 約25%的體質(zhì)量＜ 250 0g的早產(chǎn)兒發(fā)生不同程度的呼吸暫停， 頻繁呼吸暫停的缺氧可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損【61， 低氧血癥引起呼吸暫停一般認(rèn)為是缺氧對(duì)呼吸中樞的間接抑制。 早產(chǎn)兒產(chǎn)熱少、 散熱快， 體溫過高、 過低時(shí)均易發(fā)生呼吸暫停【7 1。 在護(hù)理上應(yīng)避免冷熱刺激而導(dǎo)致新生兒耗氧量增加， 加劇低氧血癥， 一般環(huán)境溫度應(yīng)調(diào)節(jié)至中性溫度的低限為宜【們。 低溫可減少皮膚血流和氧供， 并抑制組織對(duì)氧的攝取。 低溫下肺血管對(duì)缺氧的反應(yīng)性降低， V /Q 比例失調(diào)而導(dǎo)致缺氧加重。 有研究…顯示， 加溫輸液使葡萄糖利用率增加，葡萄糖的有氧代謝率增加， 從而減少乳酸的生成，血流加快， 減少葡萄糖無氧酵解生成的乳酸的堆積， 從而減少對(duì)神經(jīng)元的損害， 可保障腦組織的有氧代謝。 有研射10】 證明， 用加溫輸液的方法復(fù)溫速度快， 使血紅蛋白氧解離曲線右移， 增加了血紅蛋白氧的釋放， 提高了組織攝取和利用氧的能力， 促進(jìn)有氧代謝。 有研究1n 1也表明， 實(shí)施加溫輸液， 不破壞血液和藥液有形成分， 無不良反應(yīng)， 使用安全， 尤其適合體質(zhì)量輕、 年齡小的幼兒。 本項(xiàng)目使用的E T -T FI型輸液加溫器采用的面狀發(fā)熱板加熱， 使得加熱迅速、 均勻， 的數(shù)字控溫技術(shù)更能保證精確控溫， 發(fā)熱體控溫精度- 4- 0. 1 o C ， 加熱液體控溫溫度± 0 . 1℃，將冷液體加溫至36 ~37 ℃。 我們在早產(chǎn)兒出生后給予加溫輸液， 減少血液與輸入液體的溫差， 避免冰冷的藥液流入人體產(chǎn)生不良刺激， 可以起到快速復(fù)溫的作用， 還可增加葡萄糖的有氧代謝率， 使血氧飽和度盡快上升并維持在9 0 %~9 5%， 保證呼吸平穩(wěn)， 避免呼吸暫停的發(fā)生， 并有效地促進(jìn)早產(chǎn)兒對(duì)營養(yǎng)的吸收。表1顯示， 2組早產(chǎn)兒體溫升至36 ℃、 血氧飽和度升至9 0 %的時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， P ＜ 0 . 0 5。 2組早產(chǎn)兒體溫、 心率、 呼吸、 血氧飽和度基本在正常范圍內(nèi)， 但是實(shí)驗(yàn)組的數(shù)值更趨正常， 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， P ＜ 0 . 0 5。 研究表明， 加溫輸液可縮短早產(chǎn)兒復(fù)溫時(shí)間， 同時(shí)可促進(jìn)早產(chǎn)兒生理功能恢復(fù)。 表2顯示， 2組血壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義; 由于涉及倫理道德， 對(duì)早產(chǎn)兒血糖的測定在首次測定為正常時(shí)沒有做到每4 h 測1次， 數(shù)值記錄不全導(dǎo)致無法統(tǒng)計(jì)數(shù)字。 由于早產(chǎn)兒的動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉常常延遲， 可導(dǎo)致心肺負(fù)荷增加， 血容量不足或心肌功能障礙， 容易導(dǎo)致低血壓。 目前也沒有研究資料表明加溫輸液對(duì)早產(chǎn)兒的血壓、 血糖的影響。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展， 早產(chǎn)兒能存活的體質(zhì)量和胎齡越來越小， 其生命質(zhì)量越來越受到重視。因此， 我們在對(duì)早產(chǎn)兒護(hù)理中實(shí)施加溫輸液， 不僅可以避免常溫輸液給早產(chǎn)兒機(jī)體帶來的不良刺激， 還能減少因低溫輸液迫使早產(chǎn)兒增加機(jī)體額外熱能的消耗， 融化凝固脂肪， 改善血液循環(huán)， 預(yù)防低體溫; 保障腦組織的有氧代謝， 減少呼吸暫停的發(fā)生， 對(duì)促進(jìn)早產(chǎn)兒康復(fù)和提高早產(chǎn)兒生命質(zhì)量具有重要意義。對(duì)早產(chǎn)兒加溫輸液值得在臨床上推廣應(yīng)用， 特別是在寒冷的冬季， 保暖條件差的基層醫(yī)院。

原創(chuàng)作者：北京禾和春科技有限公司

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